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高钙血症诱导的ST段抬高模拟急性心肌梗死

<p>由Nishi,Shawn P E; Barbagelata,Nestor A; Shaar,Atar; Birnbaum,Yochai;摘要我们描述了一例患者胸部放射性腹痛和心前区导联ST段抬高,模拟急性心肌梗死急性冠状动脉造影显示冠状动脉正常,血清肌钙蛋白未升高随后,他被发现患有严重心肌梗死</p><p>高钙血症ST段抬高在高钙血症校正后得到解决这种高钙血症继发ST段抬高的现象在英国文献中仅描述了两次至2006年Elsevier公司版权所有关键词:高钙血症;心肌梗塞; ST抬高; QTc间隔;心电图;心律失常介绍已经确定高钙血症导致QT间期缩短但是,与高钙血症相关的其他心电图(ECG)变化的特征较少</p><p>文献回顾表明高钙血症可能导致ST段抬高,心律失常,房室传导阻滞和多种多样性T波改变,包括扁平化,倒位和切口我们报告了一例患有严重高钙血症的患者,出现胸痛和ST段抬高,模仿急性心肌梗死病例报告一名31岁的越南男性因接受为期5天的投诉而入院恶心,呕吐,嗜睡和弥漫性腹痛放射到他的心前区病史包括控制不佳的2期高血压,在入院前5年经过医学诊断和治疗,近期诊断为甲状旁腺功能亢进,患者在1周前进行了甲状旁腺切除术入院,慢性肾脏疾病t否认冠心病,糖尿病或高脂血症的任何其他重要心脏病史患者在急诊室出现明显窘迫评估时,他的血压为200/90 mm Hg,心率为每分钟78次,呼吸为18次</p><p> / min,温度362C无颈静脉扩张,双侧听诊肺清晰,心脏听诊没有杂音或摩擦</p><p>腹部良性初始心电图显示正常窦性心律,导联VI至V5有明显ST段抬高和QTc为415毫秒(图1)胸部X光显示心脏扩大,肺部清晰鉴于心电图检查结果和患者表现,管理包括静脉注射肝素,硝酸甘油和β-受体阻滞剂,患者被送往导管插入实验室急性冠状动脉造影冠状动脉造影显示冠状动脉正常随后,第一组心肌酶显示升高肌酸激酶(337 U / L),轻度升高的肌酸激酶-MB分数(63 ng / mL)和正常肌钙蛋白I水平(016 ng / mL)所有其他实验室值均在正常范围内,除了血清钙水平178 mg / dL,肌酐328 mg / dL,血清尿素氮41 mg / dL第二组和第三组心肌酶分别显示血清肌酸激酶为218和114 mg / dL;血清肌酸激酶-MB分别为39和23 ng / mL;肌钙蛋白I分别为007和004 ng / mL,重复心电图显示心前区导致持续显着的ST段抬高经胸超声心动图检查显示中度左心室肥厚,左心室功能正常,轻度右心室肥厚,轻度主动脉扩张,左冠状动脉扩张Valsai va窦射血分数为50%至55%且没有局部室壁运动异常没有心包积液,心包出现正常图1初始心电图,血清钙水平为178 mg / dt,显示V ^ sub弥漫性ST升高2 ^通过V ^ sub 5 ^,QTc为415毫秒患者接受积极水合和利尿治疗高钙血症,血清钙降低至101 mg / dL医院出院后3周进行重复心电图显示ST的分辨率没有T波倒置或异常O波的海拔QTc间隔增加到476毫秒(图2)那个时候我,他的血清钙水平是86 mg / dL讨论患者出现胸痛和ST段抬高与ST段抬高急性心肌梗死相容然而,冠状动脉造影显示冠状动脉正常无阻塞,随后血清肌钙蛋白I水平在正常范围内范围 此外,ST段抬高仅在校正其高钙血症后才消退,而没有异常Q波或倒置T波的演变,而经胸超声心动图未显示局部室壁运动异常或心包积液因此,在我们的患者中,ST段抬高可能不是由心肌缺血或急性心包炎引起的图2患者的随访心电图血清钙水平正常至预先入院水平(血清钙,86 mg / dL)和QTc为476毫秒尽管高钙血症已被充分表征以缩短QT间期很少有作者报道短暂性ST段抬高模拟低钙血症患者的急性心肌梗死“4 Ashizawa等[5]描述了由于维生素D引起的高钙血症患者导联V1和V2的类似”ST段抬高“中毒,模拟急性心肌梗塞此外,他们报告扁平和双相/缺口T波不是se我们的患者'Turhan等报道了一例患者ST段抬高的导联I,II和Vl至V ^ sub 2 ^此外,他们观察到V ^ sub 2 ^通过V ^ sub 3的瞬态Q波^正常血清肌钙蛋白T和肌酸激酶-MB并且超声心动图没有区域性室壁运动异常[6]其他人观察到T波在构型中变平,反转或出现双相/缺口,并且T波振幅显示为反相关与血钙水平相关的特征心电图改变与高钙血症相关的特征性心电图改变是PR间期的延长和QT间期的缩短主要是由于ST段的缩短,Ahmed和Hashiba1由于ST缩短的影响而进一步分类QT间期分段并显示间隔Q-oTc(从QRS波群开始到T波开始的间隔)小于018秒,Q-aTc小于030秒(从头开始测量)作为临床中度至重度高钙血症的可靠指标,Ashizawa等[5]也表明,高钙血症导致Q-aTc高钙血症的缩短降低了心室传导速度并缩短了有效不应期</p><p>缩短的QT间期可用于区分急性心肌梗死的ST段抬高和高钙血症的ST表现但是,其他研究发现,由于正常值的广泛分布,缩短QT间期是临床高钙血症的不可靠指标9,10 In我们的患者,虽然校正高钙血症后QTc间期延长,但在出现时仍处于正常范围内(图1)据报道,Carpenter和May11报道了一例高钙血症患者(血清钙) ,13-18 mg / dL)谁开发了“tachycardiabradycardiaMike sy ndrome伴有窦性停搏和阵发性室上性心动过速和一级房室传导阻滞的纠正钙水平的纠正导致心动过速 - 心动过缓综合征的消退;然而,持续存在Rosenqvist12的房室传导阻滞显示高钙血症严重程度与房室传导阻滞程度之间存在相关性Kiewiet 13首先记录了高钙血症危象患者心室颤动的发展,没有其他解释其他人也有独特的报道正常至少5例报告的高钙血症病例中有Osborne或突出的J波8,14-16结论总之,我们报告了一例严重的高钙血症伴胸痛,其中ECG改变模拟心肌,并通过校正血清钙缓慢解决至少另外2例记录英国文献中也报道了高钙血症ST段抬高被误认为心肌缺血的病例.5 ST段抬高的低危患者的短QT间期可能提示高钙血症的诊断但是,正常的QT间期不一定排除诊断为在我们的案例报告中参考文献1 Ahmed R,Hashiba K Rel QT间期的可行性作为临床高钙血症的指标CHn Cardiol 1988; 11:395 2 Douglas PS,Carmichael KA,Palevsky PM极端高钙血症和心电图改变Am J Cardiol 1984; 54:674 3 Nierenberg DW,Ransil BJ Q-aTc间期作为高钙血症的临床指标Am J Cardiol 1979; 44:243 4 Saikawa T,Tsumabuki S,Nakagawa M,Takakura T,Tamura M,Maeda T等,QT间期作为高钙血症中高血钙的指标CHn Cardiol 1988; 11:75 5 Ashizawa N,Arakawa S,Koide Y,Toda G,Seto S,Yano K由于维生素D中毒导致的高钙血症,具有模拟急性心肌梗塞的临床特征Intern Med 2003; 42:340 6 Turhan S,Kilickap M,Kilinc S ST模拟高钙血症急性心肌梗死的节段升高Heart 2005; 91:999 7 Ahmed R,Yano K,Mitsuoka T,Ikeda S,Ichimura M,Hashiba K高钙血症时T波形态的变化及其与高钙血症严重程度的关系J Electrocardiol 1989 ; 22:125 8 Topsakai R,Saglam H,Arinc H,Eryol NK,Cetin S心电图J波是由于噻嗪类利尿剂在原发性甲状旁腺功能亢进症中加重的高钙血症Jpn Heart J 2003; 44:1033 9 Wortsman J,Frank S临床高钙血症的QT间期CHn Cardiol 1981; 4:87 10 Rumancik WM,Denlinger JK,Nahrwold ML,FaIk Jr RB QT间期和血清离子钙JAMA 1978; 240:366 11 Carpenter C,May ME病例报告:心脏毒性血症Am J Med Sci 1994; 307:43 12 Rosenqvist M,Nordenstrom J,Andersson M,Edhag OK原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症患者的心脏传导CHn Endocrinol(Oxf)1992; 37:29 13 Kiewiet RM,Ponssen HH,Janssens EN,Pels PW原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症危象心室颤动Neth J Med 2004; 62:94 14 Otero J,Lenihan DJ严重高钙血症引起的“常温”Osborn波Tex Heart Inst J 2000 ; 27:316 15 Mitsunori M,Yoshinori K,Eitorah K,Yoshiyuki H,Hirotsugu A,Takao K,et al Osborn waves:history and significance Indian Pacing Electrophysiol J 2004; 4:33 16 Sridhara MR,Horan LG Electrocardiographic J wave of高钙血症Am J Cardiol 1984; 54:672 Shawn PE Nishi,MD,Nestor A Barbagelata,MD,Shaul Atar,MD,Yochai Birnbaum,MD(Edward D和Sally M Futch教授医学,医学主任)*,Enrique Tuero,医学博士,德克萨斯大学内科学系心内科美国加尔维斯顿医疗分公司77555-0553,2005年9月9日收到*通讯作者电话:+1 409 772 2794;传真:+1 409 772 4982电子邮件地址:[email protected](Y Birnbaum)版权所有Churchill Livingstone Inc,

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